Ce que l'on appelle communément la coupe PATHOS comprend à la fois l'évaluation des besoins en soins techniques et l'état de dépendance d'un établissement à un moment donné. Cette évaluation, réalisée par le médecin coordonnateur (ou un médecin extérieur formé), permettra d'estimer l'enveloppe budgétaire accordée à l'EHPAD.

• GMP (GIR Moyen Pondéré) : à chaque résident correspond un GIR témoignant de son degré de dépendance. Le GMP est la moyenne de ces GIR calculée sur l'ensemble des résidents.
• PMP (PATHOS Moyen Pondéré) : résultat des cotations de chaque résident quant à son profil de soins, ramené à la moyenne. Le PMP évalue les besoins en soins techniques.

C'est à partir des indicateurs validés par les médecins du département pour le GMP et de l'ARS pour le PMP que sont calculées et attribuées les enveloppes budgétaires, votées chaque année lors du vote de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale. Cette enveloppe conditionne les moyens de l'établissement pour cinq ans, dont les postes des soignants.

Ce sont souvent des erreurs de codage, dues soit à un manque d'expérience, soit à une mauvaise interprétation des guides PATHOS et AGGIR. Une formation adaptée permet d'éviter la grande majorité de ces écueils.

Le manque de données médicales et de traçabilité des intervenants — qu'il s'agisse des équipes de l'EHPAD ou des intervenants libéraux — est la principale source de difficulté.

La complexité ne tient pas tant au profil lui-même qu'à la qualité des informations disponibles dans le dossier résident. Un dossier bien renseigné et tracé régulièrement simplifie considérablement la cotation, quel que soit le profil.

Une préparation insuffisante conduit à laisser passer des éléments qui auraient pu être pris en compte dans la cotation, et donc à ne pas refléter fidèlement la réalité de l'établissement — avec un impact direct sur l'enveloppe budgétaire obtenue.

Dès que l'établissement a connaissance qu'il sera évalué. L'idéal est d'instaurer une culture des transmissions continue — tant par les équipes de l'EHPAD que par les intervenants extérieurs — et de veiller à ce que les dossiers soient à jour régulièrement, et non seulement à l'approche de l'évaluation. Une bonne formation à l'utilisation du logiciel de soins est également indispensable, avec un rappel régulier sur l'importance de la traçabilité, qui présente aussi un intérêt médico-légal.

Cette préparation concerne tous les intervenants de l'établissement. Ce travail en pluridisciplinarité permet une prise de conscience collective des bonnes pratiques professionnelles et renforce la qualité globale des soins.

L'ensemble du dossier médical de chaque résident doit être scruté : ordonnances, actes infirmiers, bilans biologiques, comptes rendus d'hospitalisation, interventions des libéraux. Aucun élément ne doit être négligé.

Un regard neutre et extérieur, porté par un médecin habitué à ces évaluations, permet aux équipes de prendre de la hauteur sur les problématiques des résidents et leur prise en charge. Ce regard extérieur révèle souvent des éléments que l'équipe interne, trop proche du quotidien, n'aurait pas spontanément valorisés.

Une évaluation correcte, sincère et correspondant à la réalité de l'établissement permet un dialogue constructif avec les médecins valideurs — bien plus qu'une démarche visant uniquement à « optimiser » la coupe. Les établissements accompagnés repartent aussi avec de meilleures pratiques de traçabilité.

Commencer tôt, savoir se faire accompagner, et récupérer autant que possible tous les éléments du dossier médical de chaque résident. La rigueur au quotidien est le meilleur investissement avant une coupe PATHOS.